Captación de FDG en musculatura respiratoria en un paciente con EPOC tipo enfisema / Respiratory muscles uptake of 18F-FDG in a patient with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)

Presentamos el caso de un paciente diagnosticado de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) tipo enfisema, que en TAC torácico mostraba una masa pulmonar derecha. Ante la duda de su etiología benigna o maligna, se realiza un estudio PET-18FDG. En éste se confirma la malignidad de dicha lesión, apreciándose simultáneamente un importante aumento de captación de la 18FDG que delimita la región costal bilateralmente y el diafragma, correspondientes a la musculatura respiratoria. Dicho hallazgo, aunque no es frecuentemente observable, ha de tenerse presente al interpretar las imágenes en pacientes que realizan esfuerzo continuado de la musculatura respiratoria para mantener el ritmo ventilatorio.

We present the case of a patient diagnosed of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) emphysema type, showing a right lung mass oHn thorax CT. To evaluate eventual malignant etiology, a 18FDG -PET scan was performed. The study was consistent with a malignant lesion but showed also increased 18F-FDG uptake shaping the rib cage bilaterally and the diaphragm, corresponding to respiratory muscles. Although this pattern is not frequently found, we have to bear it in mind in the interpretation of images from patients with continuous effort of respiratory muscles in order to maintain the respiratory rhythm.

Utilidad del PET-FDG en el carcinoma de células renales: valoración en nuestro medio / Clinical value of FDG-PET for renal cell carcinoma

La gran utilidad del PET-FDG en la mayoría de las patologías oncológicas es bien conocida. Una de las limitaciones descriptas del PET-FDG es su utilización en el cáncer renal. Para una mejor valoración de la utilidad del PET-FDG en el carcinoma de células renales claras en nuestro ámbito, realizamos una revisión de los distintos estudios publicados comparándolos con un estudio propio de PET-FDG en pacientes con carcinoma renal. Estos estudios están claramente influenciados por el momento de la evolución de la enfermedad en el que se solicita la prueba: ya sea para diagnóstico inicial, estadificación o re-estadificación. Los resultados de nuestro estudio indican que con una óptima preparación del paciente y un protocolo de estudio flexible, los porcentajes de utilidad del PET-FDG son superiores a los reportados.

The great utility of FDG-PET in most oncologic diseases is well known. One of the limitations of the FDG-PET is for the evaluation of renal carcinoma. For better evaluation of the usefulness of FDG-PET in renal cell carcinoma, we reviewed several studies about the subject and compared the results with our own FDG-PET study on patients with renal carcinoma. Results of most studies are clearly influenced by the reason for which the FDG-PET study was requested: initial diagnosis, staging or re-staging. Our results demonstrate that optimizing patient preparation and using flexible study protocols, better results than reported can be achieved.

Control mediante PET-FDG de paciente con carcinoma pancreático tratado con HIFU / Control of pancreatic carcinoma with FDG-PET treated with high intensity focused ultrasound (HIFU)

Presentamos un caso en el que se revela la importancia que puede tener la utilización de la tecnología PET-FDG en el control del tratamiento del carcinoma pancreático con metástasis hepáticas mediante el HIFU (ultrasonidos enfocados de alta intensidad). Esta novedosa técnica de tratamiento será de gran ayuda a otras técnicas terapéuticas existentes en dicho tipo de patologías. A pesar de ello, nuevos estudios tanto de los resultados de esta técnica como de la utilidad del PET en el seguimiento de sus resultados serán necesarios para tener una mayor fidelidad de los mismos.

In our text we show a case that reveal the importance of FDG-PET technology in the treatment control of pancreatic carcinoma with hepatic metastases by means of HIFU (High Intensity Focused Ultrasound). This novelty treatment technique will be an important aid to another treatments in being in this kind of pathologies. In spite of this fact, newer studies are needed to check the results of HIFU and the utility of PET in the continuation of HIFU results will be necessary in order to obtain a bigger fidelity in these ones.

PET-RNM en el control de tumor retroorbitario: a propósito de un caso / PET-MRI in tretrobitary tumor: about a case

Presentamos un caso de una paciente en la que se confirmó la ausencia de recurrencia de tumoración retroorbitaria gracias a la fusión de imágenes metabólicas PET con morfológicas RNM. La utilización individualmente de PET o de RNM, no hubiera permitido la obtención de este diagnóstico de certeza. La fusión PET con RNM se realiza actualmente con sistemas informáticos; existiendo ya un primer prototipo en pruebas de cámara híbrida PET-RNM. Este será el siguiente paso de la Medicina Nuclear tras la fusión del PET con la TAC.

We present a patient´s case with the confirmation of absence of a retroorbitary tumor recurrence thanks to the fusion of metabolic PET image with morphologic MRI image. With only the individualy use of PET or MRI, we weren´t able to obtain the certainty diagnosis. At present PET-MRI fusion is made with informatics procedures; with an hybrid PET-MRI scanner in trials. This will be the next step in Nuclear Medicine after the PET CT fusion.

Papel del 99mTc-DMSA en el diagnóstico de pielonefritis aguda en niños con infección del tracto urinario: a propósito de 114 casos / Role of 99mTc-DMSA in the diagnosis of acute pyelonephritis in children with urinary tract infection: based on 114 cases

Objetivo: Evaluar la utilidad de la gammagrafía renal con 99mTc-DMSA en el diagnóstico de pielonefritis aguda en niños con infección del tracto urinario (ITU), en comparación con la urografía intravenosa (UIV), ecografía renal y cistouretrografía miccional seriada (CUMS). Material y métodos: Se han estudiado 114 niños con sospecha de ITU, en su primer episodio. La técnica isotópica ha consistido en la administración de 2-4 mCi ( 74-148 MBq) de 99mTc-DMSA, obteniéndose imágenes posterior y oblicuas posterior derecha e izquierda con colimador “pinhole”; y anterior y posterior con colimador “plano”a las 2-4 horas. Resultados: La sensibilidad y la especificidad de la gammagrafía renal con 99mTc-DMSA fue del 90 por ciento y 95 por ciento respectivamente. En la ecografía renal fueron del 52 por ciento y 86 por ciento. En la CUMS del 30 por ciento y 90 por ciento. Y en la UIV del 30 por ciento y del 91 por ciento. Estos resultados muestran que la gammagrafía renal con 99mTc-DMSA presentó mejor sensibilidad y especificidad que UIV, ecografía renal y CUMS en el diagnóstico de pielonefritis en niños con ITU. Conclusión: Consideramos la gammagrafía renal con 99mTc-DMSA, como el método inicial de evaluación de ITU, presentando mejor sensibilidad y especificidad que UIV, ecografía renal y CUMS.

Objective: To evaluate the usefullness of the renal scintigraphy with 99mTc-DMSA in the diagnosis of acute pyelonephritis in children with urinay tract infection (UTI), in comparison with intravenous urography (IVU), renal ultrasonography and voiding cystourethrogram. Material and Methods: One hundred and fourteen children with suspected UTI in the first episody. The isotopic technique consisted of administration 2-4 mCi ( 74-148 MBq) 99mTc-DMSA i.v. obtaining posterior and left and right posterior obliques views with pinhole collimator; and posterior and anterior views with parallel hole collimator, after 2-4 hours. Results: The overall sensitivity and specificity for the renal scintigraphy with 99mTc-DMSA was 90 percent and 95 percent respectively. In renal ultrasonography was 52 percent and 86 percent respectively. In voiding cystourethrogram was 30 percent and 90 percent respectively. And in IVU was 30 percent and 91 percent respectively. Conclusion: We consider renal scintigraphy with 99mTc-DMSA, the first method in the evaluation of UTI, with better sensitivity and specificity than renal ultrasonography, voiding cystourethrogram and IVU.

Revisión de estudios PET-FDG en pacientes con tumoración neuroendocrina: nuestra experiencia / Review of FDG-PET studies of patients with neuroendocrine tumors: our experience

Los tumores neuroendocrinos no representa un alto porcentaje del total de las malignidades. Debido a su poca frecuencia relativa, consideramos importante valorar los resultados que hemos obtenido en nuestro Centro al realizar estudios PET-FDG en pacientes con dichas patologías. A la luz de los mismos, confirmamos el alto rendimiento de la técnica tanto para localizar las lesiones conocidas como para localizar lesiones no conocidas hasta ese momento. Este cambio en la extensión de la patología permite tratamientos más concretos y con mayor posibilidad de éxito.

Neuroendocrine tumors aren´t a high percentage of all malignities. Due to their relative low rate, we consider a matter of importance to value our Center´s results in FDG-PET studies on patients with these pathologies. In the light of our FDG-PET results, we confirmed the technique high efficiency in order to localize as much known lesions as unknown ones. This change in the pathology extension allow more concrete and more successful treatments.

Revisión de estudios PET-FDG en pacientes con enfermedad sarcomatosa: nuestra experiencia / Review of FDG-PET studies of sarcomatous patients: our experience

La patología sarcomatosa no representa un alto porcentaje del total de las malignidades. Debido a su poca frecuencia relativa, consideramos importante valorar los resultados que hemos obtenido en nuestro Centro al realizar estudios PET-FDG en pacientes sarcomatosos. A la luz de los mismos, confirmamos el alto rendimiento de la técnica tanto para localizar las lesiones conocidas como para localizar lesiones no conocidas hasta ese momento. Este cambio en la extensión de la patología permite tratamientos más concretos y con mayor posibilidad de éxito.

Sarcomatous pathology isn´t a high percentage of all malignities. Due to its relative low rate, we consider a matter of importance to value our Center´s results in FDG-PET studies on sarcomatous patients. With the FDG-PET results we confirmed the technique high efficiency in order to localize as much known as unknown injuries. This change in the pathology extension allow more concrete and more successful treatments.

Utilización de RNM de cuerpo completo como complemento de PET-FDG de cuerpo completo: a propósito de un caso / Whole-body magnetic resonance like complement of imaging whole-body FDG-PET: case report

Exponemos el caso de una mujer de 55 años, con antecedentes de melanoma en cara interna de pierna izquierda, años atrás. Tras golpe en dicha zona, aparece nodulación que se biopsia e identifica como metástasis de melanoma. Para valorar la extensión de la enfermedad, se realiza PET-FDG, donde se identifican tres hallazgos patológicos; dos de ellos sugestivos de malignidad y un tercero de posible origen osteoarticular. Para su exacta localización y complementar imágenes PET-FDG, se realiza RNM de cuerpo completo. Sus hallazgos son coincidentes con los del estudio PET, permitiéndonos determinar que el foco hipermetabólico PET, probablemente osteoarticular, no se corresponde con alteración articular alguna, sino en porción inferior del tejido infra-rotuliano. Resaltamos la importancia de complementar la PET-FDG con RNM de cuerpo completo frente a complementar con TAC, cuando las localizaciones de focos patológicos PET se sitúen en zonas donde la RNM presente mayor sensibilidad que la TAC.

We present a case of 55 years old woman with antecedents of left leg melanoma, several years ago. After a strike in that area, a node appeared; this one was biopsed and identified as melanoma metastasis. To value the bodily extension of the disease, a PET-FDG was performed. There were three pathologic findings; two were suggestive of malignancy and the third one had a possible ostheoarticular origin. In order to have an exact localization of the lesions and to complement PET-FDG images, a whole body MRI was performed. Its findings coincide with PET findings, allowing determine that the hypermetabolic focus from PET, probably ostheoarticular, doesn´t correspond with articular alteration, but it was in lower infrapatellar tissue. We emphasize the importance of PET-FDG complement with whole-body MRI in front of to complement with CT, when the pathologic focus localizations in PET are in areas where MRI presents upper sensibility than CT.

Captación fisiológica y no maligna de [18]FDG en estudio PET de cuerpo completo / Physiological and non-malignant FDG uptake in whole body study

En este texto recordamos la importancia de realizar una interpretación exacta de las imágenes obtenidas en un estudio PET-[18]FDG, mediante un conocimiento completo de la distribución normal de la [18]FDG en las distintas estructuras corporales. Los distintos factores que modifican esta captación serán comentados. Así como saber reconocer y evitar en la medida de lo posible las captaciones provocadas por patologías benignas o artefactos que nos pueden abocar a la aparición de falsos positivos al interpretar el estudio. Repasaremos una por una las captaciones de [18]FDG fisiológicas, así como patologías benignas o artefactos presentes en cabeza y cuello, tórax, abdomen, pelvis, sistema músculoesquelético, hueso, tejido adiposo, extremidades, vasos sanguíneos, piel, ganglios linfáticos y otras localizaciones. Mediante el empleo de una metodología adecuada y conociendo la distribución normal de la [18]FDG y de sus variantes fisiológicas, la historia clínica de cada paciente, los principios básicos de diseminación de las patologías oncológicas, se consiguen diagnósticos más precisos, al disminuir los falsos positivos. Realizamos una revisión de diversos trabajos que han mencionado con mayor o menor profundidad este tema.

Fusión PET-RNM en recidiva de carcinoma de mama / PET-MRI fusion in recurrent breast carcinoma

Presentamos una paciente de 35 años, intervenida de carcinoma ductal infiltrante de mama con vaciamiento axilar y tratamiento radioterápico, 7 años antes; con posterior afectación nodular paraesternal derecha tratada con quimioterapia 4 meses antes. Ante nueva nodulación paraesternal derecha, se decide intervenir quirúrgicamente y realizar PET de cuerpo completo para ver extensión de la enfermedad. La anatomía patológica concluye que se trata de un fibroma. En estudio PET se aprecia foco hipermetabolico sugestivo de malignidad, en área de localización aproximada de dicho fibroma, a 2 cm de profundidad. Para localizar con exactitud el hallazgo PET, se realiza RNM que tras fusionar con PET nos permite la localización exacta de la lesión. Consideramos de importancia la optimización de la prueba diagnostica por la imagen, más adecuada según las características o sospecha de extensión de la enfermedad oncológica.